Você não pode dar um diagnóstico de Transtorno do Desenvolvimento Intelectual, Atraso Global do Desenvolvimento ou Transtorno do Desenvolvimento Intelectual Não Especificado apenas porque não possui um teste de inteligência disponível.
Recentemente, fizemos um conteúdo falando sobre as possibilidades diagnósticas nesses casos e recebemos um comentário questionando se seria possível utilizar esses diagnósticos quando o profissional não tem acesso a instrumentos que avaliem inteligência.
Mas existe um ponto extremamente importante que precisa ficar claro: o fato de o profissional não possuir um teste não justifica, por si só, a utilização desses diagnósticos.
O que o DSM-5-TR estabelece sobre a avaliação da inteligência?
O DSM-5-TR estabelece que um dos critérios para o diagnóstico de Transtorno do Desenvolvimento Intelectual é justamente a confirmação dos prejuízos intelectuais por meio da avaliação clínica associada a testes padronizados de inteligência.
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Quando não é possível realizar um teste de inteligência?
Então, quando falamos sobre situações em que não é possível realizar essa avaliação formal da inteligência, não estamos nos referindo à ausência do instrumento no consultório, no serviço ou na instituição. Estamos falando de casos em que a própria condição do paciente impede que essa avaliação seja realizada de maneira válida e confiável.
Isso pode acontecer, por exemplo, quando:
- a criança é muito pequena;
- existe um comprometimento motor ou sensorial importante;
- há dificuldades severas de comunicação;
- ou quando o paciente não consegue responder adequadamente às tarefas propostas pelos testes.
Atraso Global do Desenvolvimento e Transtorno do Desenvolvimento Intelectual Não Especificado
Nessas situações, o DSM-5-TR prevê possibilidades diagnósticas específicas, como o Atraso Global do Desenvolvimento, utilizado em crianças menores de 5 anos, e o Transtorno do Desenvolvimento Intelectual Não Especificado, utilizado quando há forte evidência clínica de prejuízo intelectual e adaptativo, mas não é possível mensurar a inteligência de forma confiável em crianças maiores, adolescentes ou adultos.
A falta de um teste não é um critério diagnóstico
Perceba a diferença: não é a falta do teste que autoriza esses diagnósticos. O que justifica essas classificações é a impossibilidade técnica e clínica de avaliar formalmente a inteligência naquele paciente específico.
Isso é extremamente importante porque, caso contrário, corremos o risco de banalizar diagnósticos complexos e transformar uma limitação estrutural ou institucional em critério diagnóstico, o que seria um erro técnico importante.
Conclusão: o diagnóstico exige critérios clínicos, não apenas instrumentos
A clínica exige responsabilidade, raciocínio diagnóstico e respeito aos critérios estabelecidos pelos manuais e diretrizes técnicas. Afinal, um diagnóstico não pode ser definido pela ausência de um instrumento, mas pela análise cuidadosa das condições reais de avaliação daquele paciente.
Na avaliação neuropsicológica, conhecer os critérios diagnósticos é tão importante quanto saber aplicar e interpretar os instrumentos. Afinal, um diagnóstico bem fundamentado depende de raciocínio clínico, conhecimento técnico e da capacidade de integrar diferentes informações sobre o paciente.
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